Перелом считается открытым при повреждении покрывающих кость мягких тканей, что открывает прямой путь для проникновения инфекции в область перелома. При вправлении отломков и закрытии раны следует придерживаться особых правил для минимизации риска инфицирования. Открытые переломы, при которых отломки кости нарушают целостность кожных покровов, как правило, возникают в результате тяжелых травм и часто сопровождаются другими повреждениями. Первичные лечебные мероприятия направлены на поддержание или восстановление проходимости воздухоносных путей пострадавшего, обеспечение доступа кислорода и контроль кровяного давления. После того как жизненно важные функции стабилизируются, можно приступить к собственно лечению перелома. Открытый перелом, первая помощь - тема статьи. -

Осложнения

Пациент с открытым переломом подвержен высокому риску осложнений в области поражения. В частности, возможно длительное срастание перелома (замедленная консолидация) или отсутствие срастания (несращение перелома), а также инфицирование тканей в области открытого перелома. Нарушение срастания обусловлено повреждением мягких тканей в месте перелома; их утрата приводит к недостаточности местного кровообращения, что препятствует консолидации перелома.

Инфекция

Источниками инфицирования служат кожные покровы самого пациента, его одежда или различные предметы на месте происшествия; бактерии легко проникают в открытую рану и область перелома. Если произошло инфицирование самой кости (остеомиелит), лечение в значительной степени усложняется. Большинство антибиотиков не проникает в кость. Как только установлено заражение кости, заболевание рассматривается как хронический остеомиелит. В результате пациент оказывается перед лицом целого ряда проблем, таких как:

• длительная нетрудоспособность;

• боли;

• отек;

• рецидивирующие обострения инфекции;

• формирование свищей (каналов, ведущих от кости на поверхность кожи), выделяющих гной.

На фоне прогрессирующей инфекции невозможен нормальный процесс сращения перелома. Периодическое омертвение участков кости нарушает адекватную фиксацию и скрепление отломков. Принципами лечения являются деконтаминация раны (очищение от бактерий), поддержание жизнеспособности тканей, а также применение при необходимости технологий пластической хирургии для стабилизации отломков кости. Отломки костей первично стабилизируют с помощью внешнего фиксатора. Разработано множество внешних фиксаторов разной формы и размеров, для установки которых хирург использует специальное оборудование. Особый рентгеновский аппарат - интенсификатор изображений - дает возможность получения снимков, отображаемых на экране монитора, прямо во время операции. Таким образом, хирург может убедиться, что как костные отломки, так и элементы внешнего фиксатора расположены правильно. Чтобы пользоваться интенсификатором изображений, хирург должен окончить специальный курс по технике безопасности и радиационной защите, а персонал операционной должен в обязательном порядке надевать свинцовые фартуки. Восстановление целостности кожных покровов достигается с помощью особого инструмента - дерматома, который используется для получения кожных трансплантатов; соединение тончайших анатомических структур осуществляется под микроскопом. Для подтверждения правильности расположения элементов внешнего фиксатора хирург-ортопед выполняет серию рентгеновских снимков с помощью специального интенсификатора изображений. Открытый перелом может явиться результатом мотоаварии, при которой конечности подвергаются мощному травмирующему воздействию.

Иван Денисов, специально для www.