Острый аппендицит является самой частой причиной возникновения синдрома «острого живота» и требует оперативного вмешательства. Заболевание наблюдается во всех возрастных группах, но чаще возникает у людей моложе 40 лет и редко до возраста двух лет. Первые признаки острого аппендицита часто могут тревожить редко. -

Клинические проявления

Подавляющее большинство (95%) больных аппендицитом имеют следующие симптомы:

• боли - сначала распространенные, затем локализованные;

• потеря аппетита.

Тем не менее, примерно у половины пациентов «типичные» признаки аппендицита могут имитировать другие острые заболевания брюшной полости. У маленьких детей и пожилых людей часто наблюдается комплекс неспецифических симптомов, которые развиваются на более поздних стадиях патологического процесса, что повышает риск осложнений. Червеобразный отросток в норме находится в нижнем правом квадранте живота, что определяет локализацию болей при аппендиците. При расположении аппендикса за слепой кишкой или в полости таза болезненные ощущения могут появляться лишь при пальцевом исследовании прямой кишки. Напротив, при беременности смещение червеобразного отростка беременной маткой кверху отвечает более высокой локализации болевых ощущений.

Классические симптомы аппендицита

• Появление болей в верхней части живота или в области пупка, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и потерей аппетита.

• Постепенная миграция болей в правый нижний квадрант живота (в точку Мак-Бурнея), усиление боли при надавливании на брюшину и резком ослаблении

давления (симптом Щеткина-Блюмберга).

• Доскообразное напряжение мышц живота пациента при пальпации или кашле.

• Невысокая лихорадка: температура тела в пределах 37,7-38,3°С.

• Нерезкое повышение количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз).

Диагноз обычно ставится на основании истории и клинических признаков заболевания. Типичная картина острого аппендицита развивается очень быстро, обычно менее чем за 24 часа. Его симптомы продолжаются более 48 часов, диагноз аппендицита маловероятен. Специфических тестов для подтверждения аппендицита не существует, к дополнительным методам исследования прибегают при сомнениях в диагнозе.

Методы исследования

• Лабораторные тесты и визуализирующие технологии применяют скорее для исключения других причин острых болей, чем для подтверждения аппендицита.

• Лапароскопия - осмотр брюшной полости с помощью эндоскопического инструмента с видеокамерой.

• Ультрасонография часто оказывается полезной при дифференциальной диагностике аппендицита и гинекологической патологии (например, воспаление органов малого таза).

Опытный врач способен поставить диагноз аппендицита исключительно на основании истории и клиники болезни, однако в ходе 15% операций по поводу острого аппендицита выясняется, что причиной «острого живота» было другое заболевание, или же вообще не обнаруживается никакой органической патологии. Неоказание соответствующей помощи при остром аппендиците грозит серьезными осложнениями, поэтому в сомнительных случаях хирурги склоняются к операции. Обструкция (закупорка) просвета аппендикса приводит к повышению давления в нем и повреждению слизистой оболочки. В этих условиях бактерии, живущие в кишечнике, легко проникают в стенку червеобразного отростка и вызывают воспаление. Из-за накопления в просвете аппендикса слизи давление внутри него нарастает с постепенным пережатием кровеносных сосудов. При развитии гангрены возможен разрыв стенки отростка.

Частые причины

Считается, что первичной причиной аппендицита является изъязвление слизистой оболочки, вероятно вследствие инфицирования микробом Yersinia. Обструкцию аппендикса наиболее часто вызывает копролит (скопление каловых масс вокруг растительных волокон). К другим причинам относятся:

• кишечные паразиты;

• опухоли;

• отек лимфатической ткани в составе кишечной стенки при вирусных инфекциях.

Клинические признаки при остром аппендиците прогрессируют весьма быстро. При поздней диагностике возможен разрыв стенки отростка с излитием его содержимого в брюшную полость (перфорация).

Последствия

• При быстром разрыве аппендикса развивается картина генерализованного воспалительного процесса в брюшной полости (перитонит), который может иметь фатальные последствия.

• При более медленном прогрессировании возможно прикрытие места перфорации участком большого сальника с формированием абсцесса.

Заболеваемость

• Острый аппендицит относится к самым частым заболеваниям в детском и молодом возрасте; заболеваемость среди мужчин выше, чем у женщин (соотношение 3:2).

• Значительно реже аппендицит встречается в раннем детском и пожилом возрасте, при этом отмечается повышенный риск развития разного рода осложнений.

• В целом заболеваемость аппендицитом в мире снижается. Точная причина этого неизвестна, однако сравнительно низкий уровень патологии в развивающихся странах (особенно в некоторых регионах Азии) говорит о вероятной роли факторов питания.

Единственным методом лечения острого аппендицита является хирургическое удаление отростка (анпендэктомия). Сегодня широкое распространение получили операции из лапароскопического доступа.

Быстрое выздоровление

После операции пациенты обычно быстро восстанавливаются. Риск распространения инфекции сведен к минимуму путем внутривенной подачи антибиотиков. При наличии абсцесса необходимо его дренирование. Обширное поражение с вовлечением слепой кишки или петли тонкого кишечника требует удаления всего содержимого абсцесса с последующим наложением илеостомы (выведением просвета тонкой кишки на поверхность кожи).

Превентивные меры

В процессе операции брюшная полость и кишечник тщательно осматриваются на предмет выявления возможной патологии. Например, хирург может обнаружить редкую аномалию - так называемый Меккелев дивертикул (небольшое выпячивание стенки тонкого кишечника). Даже при отсутствии признаков воспаления необходимо его удаление в целях профилактики возможных осложнений.

Иван Денисов, специально для www.