Гипертензия - повышенное кровяное давление - это заболевание, при котором давление поднимается выше верхней границы нормы 140/90 мм рт. ст. В статье «Схемы лечения артериальной гипертензии» вы найдете очень полезную информацию для себя. -

Симптомы

В 90% случаев до наступления осложнений повышенное кровяное давление практически никак не проявляется. Изредка при злокачественной гипертензии (очень высоком давлении) возможно появление пульсирующих головных болей, тошноты и нечеткости зрения. При отсутствии лечения высокое кровяное давление приводит к повреждению внутренних органов и развитию осложнений (у 20 % больных): болезни сердца и почек, разрушению сетчатки или инсульту. Если гипертензия является следствием какого-либо другого заболевания, ее симптомы накладываются на картину основной патологии. Гипертензия - чрезвычайно распространенное заболевание, поражающее 10-15 % населения. Осложнения высокого кровяного давления (КД) представляют собой основную причину смертности. Развитие болезни связывают с такими факторами риска, как:

• возраст - уровень КД обычно с возрастом повышается, однако не следует считать нормой повышенные цифры КД в пожилом возрасте;

• вес - КД выше у лиц с избыточной массой тела;

• раса - у американцев африканского происхождения, например, гипертензия, отмечается чаще, чем у лиц с европейскими корнями.

Эссенциальная гипертензия

Более 90 % больных с повышенным кровяным давлением страдает эссенциальной гипертензией, которая развивается без какой-либо видимой причины. Определенную роль в этом играют семейный анамнез, ожирение, злоупотребление алкоголем, и факторы окружающей среды.

Другие причины

• Злокачественная гипертензия обусловлена особым типом поражения кровеносных сосудов, известным как фибриноидный некроз.

• Беременность. Высокое КД осложняет течение примерно 5-10 % беременностей и, являясь компонентом тяжелого синдрома с поражением плаценты, представляет высокую опасность для матери и плода.

Гипертензия может быть вторичным симптомом при:

• патологии почек;

• опухолях эндокринных желез, которые секретируют гормоны, влияющие на водно-солевой обмен в организме или выделяющие вещества, подобные адреналину;

• приеме некоторых лекарственных препаратов;

• врожденных аномалиях.

Кровяное давление измеряется сфигмоманометром. Этот прибор регистрирует два значения давления в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.): первое - на высоте сокращения сердца - в систолу, второе - при его расслаблении - в диастолу. При диагностировании гипертензии учитываются обе величины. Всего около трети случаев гипертензии бывают выявлены и диагностированы. Для постановки диагноза достаточна трехкратная регистрация повышенного кровяного давления в разных условиях.

Другие обследования включают:

анализ мочи на белок; анализ крови на параметры функции почек; рентгенографию грудной клетки и ЭКГ для выявления увеличения сердца.

Случаются ошибки в измерении кровяного давления. Ложно-высокие значения могут быть получены в холодной комнате, при полном мочевом пузыре или слишком маленькой манжете. К пациентам, которым требуется неотложное лечение, относятся:

• больные с кровяным давлением около 250/140 мм рт. ст., т.е. со злокачественной гипертензией. У них могут наблюдаться тяжелые изменения на глазном дне и почечная недостаточность с уремией (наличие избыточного количества мочевины и других азотистых продуктов в крови);

• больные с вторичным поражением внутренних органов (сердце, почки) и уровнем давления примерно 220/110 мм рт. ст.

Немедикаментозные методы

Пациентам с умеренной гипертензией (диастолическое давление до 95-110 мм рт. ст.) непосредственно не угрожает опасность, поэтому можно попытаться добиться целевых значений КД без лекарств, используя другие методы:

• снижение массы тела;

• ограничение потребления соли;

• ограничение приема жирной пищи;

• ограничение употребления алкоголя;

• отказ от оральных контрацептивов;

• повышение физической нагрузки.

При недостижении желаемого результата в течение трех месяцев может возникнуть необходимость назначения лекарств. Для контроля кровяного давления применяют диуретики и блокаторы кальциевых каналов.

Преимущества лечения

Лечение должно быть долговременным, а возможно, пожизненным. Нередко люди принимают лекарства в течение 30-40 лет. К преимуществам рациональной терапии относятся:

• снижение смертности, особенно среди курящих молодых людей с тяжелой гипертензией;

• снижение риска сердечной недостаточности и кровоизлияния в мозг;

• снижение риска развития почечной недостаточности.

Однако даже при хорошем контроле симптомов гипертоник может чувствовать себя плохо, особенно если он испытывает побочные действия лекарств, а именно:

утомляемость - при приеме бета-блокаторов; сухой кашель - при применении ингибиторов АПФ; заторможенность; проблемы с потенцией, которые могут быть побочным эффектом многих препаратов.

Контроль давления

Зачастую больные ошибочно полагают, что смогут достаточно легко держать кровяное давление под контролем. Добиться стабильных целевых значений довольно сложно. Несмотря на существование целого ряда препаратов лишь в 20 % случаев удается достигнуть значения диастолического давления менее 90 мм РТ. Ст. У 60 % пациентов кровяное давление колеблется на умеренном уровне (диастолическое давление 90-109 мм рт. ст.), а еще у 20 % отмечаются и вовсе плохие результаты (более 110 мм рт.ст.).

При стабилизации кровяного давления повторное выписывание лекарств может проводить медсестра. Последствия гипертензии могут быть предупреждены при ранней диагностике болезни. При отсутствии лечения повышенное кровяное давление увеличивает риск преждевременной смерти (ранее 70 лет). Однако при адекватном лечении большинство больных имеют нормальную продолжительность жизни без осложнений. Основными причинами смерти при гипертензии являются инсульт (45 °/о) и инфаркт миокарда (35 %). К группам людей, имеющим менее благоприятный прогноз, относятся: в молодые пациенты; мужчины. Женщины, принимающие оральные контрацептивы, более подвержены риску инсульта или инфаркта миокарда, особенно если они курят.

Профилактические меры

Анализ данных по лечению легкой гипертензии показал, что снижение диастолического давления на 5-6 мм рт. ст. приводит к следующим результатам:

• снижение риска инсульта на 38 %;

• снижение риска ишемической болезни сердца на 16 %.

Для исключения гипертензии всем взрослым вплоть до 80 лет следует регулярно (пять раз в год) проводить измерение кровяного давления. При выявлении пограничных значений или единичного повышения кровяного давления необходимо тщательное наблюдение.

Марина Вавринюк, специально для www.